(     )차량 유료도로 통행료면제 송장

송장 No :

발행기관 연 락 처		담 당 자 연 락 처
차량번호		차량용도
출발장소		도착장소
출발일시		적재물품 및 수량(수송인원)
유료도로 통행구간
※ 참고사항
위 차량은 ( )차량으로 유료도로법 제15조제2항 및 동법시행령 제8조 제2항의 규정에 의거 유료도로 통행료를 면제하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 발행기관 : (인) 귀하

※ 이동 경로중 각 요금소를 감안하여 필요한 매수를 발급받을 것